Segue exemplo abaixo de Autorização de débito em conta, principalmente para operações no Caixa que não foram impressas:
AUTORIZACAO DE DEBITO EM CONTA
Eu ARIVALDO RABUSKE, socio correntista
da conta 277070 autorizo o debito em conta para
o pagamento pagamento de titulos / convenios
no valor de R$ 770,19
SULCREDI IBIAM - 05/10/2020
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ARIVALDO RABUSKE
Segue também o arquivo em anexo para envio ao cliente.